Каждое лето мы встречаемся с тепловыми поражениями собак. Написать статью побудил нас случай, происшедший прошлым летом с ньюфаундлендом. В тяжелейшей форме он перенес тепловое поражение и, если бы, своевременно не оказанная помощь, все могло бы закончиться плачевно. Теперь ньюфаундленд посещает парикмахерский салон, где ему остригают шерсть. Летняя жара, правда, делает актуальной проблему тепловых поражений не только для медицинской, но и для ветеринарной практики.
Тепловые поражения – это целый спектр патологических состояний. В соответствии с «Международной классификацией болезней, травм и причин смерти» (МКБ-10) среди тепловых поражений принято различать тепловой и солнечный удар, тепловой обморок, тепловые судороги, тепловое истощение, тепловую усталость, тепловые отеки.
Тепловой удар возникает при физической активности в условиях высокой температуры внешней среды вследствие острой недостаточности терморегуляции организма, что ведет к гипертермии (для собак выше 39оС), нарушениям деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой системы, водно-электролитного гомеостаза. Тепловой удар проявляется резким повышением температуры тела до 41оС и выше, потерей сознания, двигательным возбуждением, галлюцинациями, проявляющимися неадекватным реагированием животного на команды и привычные раздражители, клоническими судорогами, резким падением АД, учащенным, малым и нитевидным пульсом. Кожа у такой собаки горячая, конъюнктива гиперемирована, зрачки расширены/резко сужены, дыхание поверхностное, неравномерное (тип Чейн-Стокса, с глубокими судорожными подвздохами, длительными паузами). Тепловому (солнечному) удару обычно предшествует продромальный период от 3 до 24 часов: животное вялое, адинамичное, отсутствует аппетит. Эта форма поражения опасна высокой летальностью (у людей колеблется от 17 до 70%, статистикой по собакам мы не располагаем).
Тепловой обморок обусловлен расширением периферического сосудистого русла, падением артериального тонуса и венозным застоем при затруднении отдачи метаболического тепла в условиях высокой температуры окружающей среды.
Тепловые судороги являются следствием внеклеточной дегидратации с внутриклеточной гипергидратацией, алкалоза, проявляясь непроизвольными периодическими спастическими сокращениями мышц живота и конечностей. Температура тела животного при этом, как правило, бывает нормальной.
Тепловое истощение или тепловое изнеможение может быть 2 типов: - тепловое истощение вследствие обезвоживания организма по патогенетическому механизму, представляющее собой внутриклеточную дегидратацию (ведущим симптомом является неутолимая жажда, кожа теряет тургор, глаза запавшие, нос сухой, при выраженной дегидратации наблюдается неадекватность поведения, сонливость или немотивированное беспокойство, возбуждение (в основе последних лежат галлюцинации), масса тела резко снижается, диурез уменьшается вплоть до анурии); - тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме при обильном потоотделении у собак не встречается.
Тепловая усталость, характеризующаяся астенией и гиподинамией, в основе лежит нервное истощение.
Тепловые отеки, связанные с длительными нарушениями водно-солевого обмена, наблюдаются у старых собак, сопровождаются асцитом.
Собаки менее устойчивы к перегреванию, чем человек. Собаки - это хищники, для которых в дикой природе характерно преобладание ночной активности над дневной. В процессе эволюции не было объективной необходимости в естественном отборе особей с наилучшими возможностями приспособления к воздействию высоких температур, а искусственный отбор по фактору приспосабливаемости к перегреву никогда не велся (H.T. Hammel, 1983). Эти обстоятельства, к сожалению, не всегда учитывают владельцы собак, создающие последним «человеческие условия»: выводят на улицу в самое жаркое время, держат рядом с собой на раскаленном пляже, оставляют в салоне закрытого автомобиля. К нам обратился владелец 10-летнего кобеля таксы, у которого на выставке в плохо вентилируемом помещении с большой скученностью людей и собак, развился тепловой удар, сопровождавшийся судорогами и потерей сознания - собака погибла при доставке в клинику. На вскрытии были отмечены признаки острой сердечной недостаточности (острое венозное полнокровие внутренних органов, кардиогенный отек легких и головного мозга).
Ограниченные возможности приспособления собак к перегреванию традиционно связывают с отсутствием у них потовых желез. На самом деле, у них есть потовые железы, но апокринного типа (не участвующие в регуляции водно-солевого обмена, а вырабатывающие пахучие вещества). У собак приспособление к действию высоких температур осуществляется за счет тепловой одышки (полипноэ) (А.Д. Cлоним, 1984). Значительная гипервентиляция на фоне гипертермии приводит к гипокапнии и сдвигу рН в щелочную сторону - потеря СО2 до 50-60%, увеличение рН крови на 0,2-0,3.
Проведенные исследования (А.Н. Ажаев, 1979) по характеру изменений теплового обмена, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегревания организма:
I степень - так называемое устойчивое приспособление.
При этом теплоотдача у животного осуществляется только с поверхности языка и дыхательных путей. Происходит некоторое понижение артериального давления - систолического и диастолического, легочной вентиляции, потребления кислорода и выделения углекислоты; минутный объем сердца повышается, пульс несколько учащается, нередко отмечается вялость и сонливость.
II степень - так называемое частичное приспособление.
В этом состоянии общая тепловая нагрузка на организм животного уже не компенсируется испарением влаги, накопление тепла в организме происходит вследствие прекращения отдачи в окружающую среду тепла, образующегося в организме. При этом состоянии систолическое давление несколько повышается, а диастолическое - снижается (постепенная утрата сосудистого тонуса); минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты увеличиваются, пульс значительно учащается, гиперемия конъюнктивы собаки.
III степень - так называемый срыв приспособления.
Наблюдается при воздействии высоких температур, когда внешняя тепловая нагрузка преобладает над теплоотдачей испарением влаги с поверхности языка и дыхательных путей. Увеличение теплосодержания в организме происходит вследствие затруднения отдачи тепла, образующегося в организме, и поступления его из окружающей среды. В этом состоянии возникает значительное повышение систолического артериального давления и еще более существенное падение диастолического вплоть до нулевого, когда может выслушиваться эффект «бесконечного тона». Наблюдается относительное уменьшение систолического объема сердца при продолжающемся учащении сердечных сокращений. Легочная вентиляция усиливается, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты увеличивается. Пульс учащается вдвое и более по сравнению с исходной величиной. Отмечается возбуждение животного, двигательное беспокойство, у гладкошерстных собак можно наблюдать пульсацию сонных и височных артерий.
IV степень перегревания организма - так называемое отсутствие приспособления - наблюдается картина теплового удара.
Особенностью перегревания II-III степени у собак является то, что в каждом втором (и чаще) наблюдении, оно сопровождается диареей, о чем в литературе не упоминается. Сталкивающиеся с этим явлением ветеринарные врачи склонны объяснять это обострением имевшихся ранее заболеваний желудочно-кишечного тракта. Мы полагаем, что причиной поносов при перегревании организма собак является известный факт угнетения в условиях гипертермии активности ферментов в желудочно-кишечном тракте, что проявляется нарушением переваривания пищи (синдромы малдигестии и малабсорбции) и ускорением перистальтики. Другим фактором ускорения перистальтики может быть нарушение баланса тонуса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы с преобладанием тонуса последнего отдела.
Механизм действия на организм животных различных видов тепла (конвекционного, кондукционного, радиационного) не одинаков. Конвекционное и кондукционное тепло, передаваясь от молекулы к молекуле, вызывает поверхностное нагревание тканей и циркулирующей в них крови, которая переносит тепло в более глубокие органы и ткани. Радиационное тепло (инфракрасное излучение различного спектрального состава и интенсивности) может проникать глубоко в ткани животного. Пусковым механизмом реакций физической и химической терморегуляции является термическое раздражение кожных и сосудистых терморецепторов с последующей ответной реакцией на это раздражение центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе с последующей реакцией в виде уменьшения собственной теплопродукции тканями и расширения периферических сосудов. При значительном перегревании наступает срыв компенсаторных механизмов, одним из факторов которого является действие нагретой крови на центральную нервную систему (Кощеев В.С., Кузнец Е.И., 1986).
Патогенез симптомов, наблюдающихся у собак при тепловых поражениях, довольно сложен (И.М. Беляков с соавт., 1996). Терморецепторы сосудов, реагируя на нагревание крови, усиливают выработку катехоламинов, обеспечивающих тахикардию и полипноэ, что призвано улучшить микроциркуляцию в тканях и за счет этого, а также за счет гипервентиляции усилить теплоотдачу. Поскольку проницаемость аэрогематического барьера для СО2 выше, чем для кислорода, происходит более интенсивное снижение парциального давления в крови углекислого газа, обеспечивающее развитие алкалоза. Снижение напряжения кислорода в крови при перегревании организма рассматривают как следствие нарушения микроциркуляции (за счет расширения микрососудов) и усиленного поглощения его тканями. Возможно, что определенное значение в появлении гипоксемии при перегревании имеет понижение диссоциации оксигемоглобина в условиях повышения рН крови (А.Н. Ажаев, 1979).
Падение артериального давления в условиях перегревания может быть связано с несколькими факторами. В первую очередь, это избыточное расширение периферических сосудов, что приводит к несоответствию емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови, который уменьшен за счет потери жидкости. Вероятно, второе место по значимости имеют дистрофические изменения сердечной мышцы, обусловленные как гемической, так и циркуляторной гипоксией, усугубляющейся за счет повышения вязкости крови при дегидратации организма и замедления ее тока по капиллярам миокарда. Немаловажное значение в резком падении артериального давления и развитии обморочного состояния, на наш взгляд, играют нарушения сердечного ритма и внутрисердечного проведения импульсов. Так, у двухлетнего кобеля аргентинского дога, привезенного 1,5 года назад из Калифорнии (США), у которого перегревание организма соответствовало III степени, при снятии ЭКГ нами была зарегистрирована атриовентрикулярная блокада I степени. Нарушения сердечного ритма описанные в экспериментах с людьми и животными, являются одной из непосредственных причин смерти в условиях пожара, однако, в ветеринарной практике фиксируются редко, поскольку, как правило, приходится заниматься интенсивной терапией и восстановлением жизненных функций животного, а когда этого удается достичь, электрокардиограмма уже не показывает существенных аритмических изменений. Адинамия в условиях перегревания организма имеет приспособительное значение, т.к. при этом наблюдается снижение выработки эндогенного тепла. Такое же значение имеет и утрата аппетита - анорексия, поскольку ассимиляция пищи сопровождается выработкой тепловой энергии. Судороги являются результатом гипоксии головного мозга - гемической и циркуляторной.
Пострадавшей от теплового поражения собаке помощь должна быть оказана, в первую очередь, хозяином и заключаться в перемещении животного в тень, создании притока воздуха, влажных обертываниях и прикладывании к телу животного холодных (мокрых) компрессов, особенно к голове (особенно при судорогах), к области сонных артерий, груди. Автор статьи была свидетельницей случая, когда на выставке собак, нерастерявшийся хозяин английского дога, упавшего в обморок от теплового удара, опрокинул на животное лоток с мороженным и после того, как собака пришла в сознание, заплатил с лихвой растерянной продавщице и увез собаку с выставки. Также, в порядке первой помощи животному, находящемуся в сознании, должно быть дано обильное количество прохладного питья, что ведет к охлаждению перегретого организма и его регидратации. Если животное доставляют в лечебное учреждение в состоянии коллапса, то, помимо мероприятий по охлаждению организма, осуществляется оксигенотерапия кислородо-воздушной смесью и подкожное введение адреналина с целью централизации кровообращения.
В любом случае, показано подкожное введение сердечных и дыхательных аналептиков. По показаниям вводятся сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Также в любом случае показано патогенетическое лечение и в виде капельного внутривенного введения раствора Рингера или физиологического раствора, преследующее цель восстановления объема циркулирующей плазмы, ее электролитного состава, нормализации вязкости крови. В случае картины острой сердечной недостаточности, проявляющейся хриплым дыханием за счет кардиогенного отека легких, инфузионная терапия должна проводиться с осторожностью. В таких случаях, более целесообразной может стать гормонотерапия. После выведения собаки из патологического состояния хозяева должны быть проинструктированы о мерах профилактики тепловых поражений.
